Постоянный зуб растет, а молочный еще не выпал: что делать

Ситуация, когда молочный зуб не выпал, а постоянный растет, беспокоит многих родителей. Может показаться, что формируется второй ряд зубов у ребенка и в будущем это приведет к проблемам с прикусом. На самом деле такая ситуация довольно типична для периода смены зубов и далеко не всегда означает, что молочный нужно немедленно удалять. Но оставлять ситуацию без внимания не стоит — потребуется осмотр стоматолога.

Почему возникает «второй ряд»: механизм и причины

Молочный зуб удерживается в челюсти благодаря своему корню. Когда наступает время смены зубов, ткани, окружающие корень, постепенно разрушают его — этот процесс называют резорбцией. По мере рассасывания корня зуб теряет устойчивость и в конечном итоге выпадает, уступая место постоянному. 

При смене зубов сроки прорезывания временного и постоянного зубов могут не совпадать. Если постоянный уже начал выходить, а молочный пока сохраняется, новый зуб иногда оказывается не прямо под ним, а смещается в сторону — чаще к языку. В результате родители замечают два расположенных рядом зуба. В стоматологической практике для такого явления иногда используют определение «акульи зубы у ребенка» — по аналогии с тем, как расположены зубы у акул. 

Помимо этого, постоянный зуб может прорезываться с отклонением от обычной траектории — это называется эктопическим прорезыванием. На направление роста влияют темпы развития челюсти, объем свободного пространства в ряду, положение соседних единиц, а также индивидуальные сроки смены. Определенную роль играют и наследственные факторы: если у родителей смена зубов проходила с особенностями, вероятность схожей ситуации у ребенка выше. 

Чаще всего второй ряд появляется в переднем отделе нижней челюсти. Постоянные резцы в этом районе склонны прорезываться с внутренней стороны, ближе к языку. Это объясняется расположением их зачатков — они залегают несколько глубже и смещены в язычную сторону. Когда места в челюсти недостаточно, постоянный зуб выходит позади молочного. Само по себе такое положение еще не означает, что зуб останется вне ряда и ребенку обязательно потребуется лечение. После выпадения молочного зуба постоянный может постепенно занять правильное положение.

Нужно ли удалять молочный зуб: тактика врача

Если зубы растут в два ряда, стоматолог сначала проводит осмотр и лишь потом определяет, требуется ли удаление. Врач оценивает степень подвижности молочного зуба, направление прорезывания постоянного и наличие свободного места в ряду. 

Когда молочный зуб уже заметно шатается, а постоянный идет по правильной оси и места достаточно, врач может выбрать тактику наблюдения. Если же временный зуб держится прочно, а постоянный уже прорезался вне зубного ряда, врач может рассмотреть удаление — чтобы снизить вероятность нарушения прикуса и травмирования десны. При этом специалист смотрит не только на эти две единицы, но и на состояние ряда в целом: хватает ли пространства, не смещаются ли соседние зубы. 

Удалять молочный зуб без веских причин не стоит. Преждевременная потеря временного зуба может привести к смещению соседних единиц и уменьшению пространства для постоянного. Поэтому решение об удалении принимают после осмотра, при необходимости — с учетом данных рентгенологического исследования. 

Причиной неправильного прорезывания может быть не только сохранение молочного зуба, но и недостаток места в зубном ряду или уже формирующаяся скученность. В таких случаях после осмотра наши детские стоматологи могут направить ребенка к ортодонту. Специалист оценит доступное пространство и положение зубов, а затем определит, достаточно ли наблюдения или потребуется коррекция.

Что нельзя делать самостоятельно и риски бездействия

Распространенная ошибка родителей — попытаться ускорить смену зубов. Не следует выдергивать молочный зуб ниткой, расшатывать его или пытаться удалить пальцами. Подобные действия чреваты травмой зачатка постоянного зуба, повреждением десны, а при нарушении правил гигиены — занесением инфекции. 

Если постоянный зуб растет за молочным, это повод показать ребенка врачу. Длительное сохранение временного зуба на месте может нарушить формирование прикуса. Не стоит откладывать визит, если ребенку больно жевать, десна воспалена или отечна, зубы заметно смещаются. Выраженная асимметрия зубного ряда или лица также требует очной оценки специалиста.

Диагностика и план наблюдения: как предотвращают осложнения

Во время приема стоматолог оценивает направление прорезывания постоянного зуба, подвижность молочного и объем свободного места в ряду. Это позволяет понять, сможет ли постоянный зуб занять правильное положение сам или понадобится вмешательство. 

При необходимости назначают рентгенологическое исследование. Панорамный снимок (ОПТГ) показывает положение развивающихся постоянных зубов, состояние корней молочных и расположение остальных единиц. Если нужно оценить положение конкретного зуба в трех измерениях, проводят компьютерную томографию. Исследование также помогает выявить или исключить сверхкомплектные зубы. 

При выраженной скученности, дефиците места или нарушении смыкания челюстей требуется консультация ортодонта. Детская ортодонтия и диагностика помогают вовремя выявить нарушения и начать лечение до того, как проблема станет более выраженной. Это упрощает последующую коррекцию и в ряде случаев сокращает срок ортодонтического лечения, в том числе период ношения брекетов.

Часто задаваемые вопросы

«Акульи зубы» — не диагноз, а повод внимательнее отнестись к смене зубов у ребенка. Своевременная диагностика помогает понять, достаточно ли наблюдения или нужна коррекция.
Если вы заметили, что у ребенка постоянный зуб прорезывается рядом с молочным, запишитесь на диагностику в «Экстродент» в Пушкино или Ивантеевке. Детский стоматолог оценит ситуацию, объяснит тактику и подберет безопасный план действий. Запись доступна по телефону или через форму на сайте.

Материал проверил
Шермазанов Давид Владимирович,
детский стоматолог,
стаж 12 лет.
Клиника «Экстродент», Пушкино / Ивантеевка.